美容カルテ・改善プラン
美容カルテ 名前 誕生日 月
初回の状況 初回施術日
毛髪やわらかさ 硬い・やや硬い・普通・やや軟毛・軟毛 髪の太さ 太い・やや太い・普通・やや細い・細い
脂分量 脂性・やや脂性・普通・やや乾燥・感想
頭皮の状態 脂性・やや脂性・普通・やや乾燥・乾燥 頭皮の色 施術前 青白色・白・ピンク・赤褐色・（場所）
毛髪の状態 施術前 hd（有・無）ac（有・無）as（有・無）その他（ ）
根元損傷度合い 根元 大・中・小・健康 中間部 大・中・小・健康 毛先部 大・中・小・健康
スコープ頭皮診断 施術前 毛穴開いている・やや詰まっている・詰まっている
体質 アレルギー体質・アトピー体質・敏感肌 その他（ ）
注意点
今までにパーマ・カラーストレート（毛髪矯正）などで皮膚・毛髪にトラブルを生じた事が（ある・ない）
◎（ 年 ヶ月前）
皮膚 赤くなった・炎症がおきた・かゆみが生じた・腫れた・湿疹ができた・その他
毛髪 パサついた・きしみが」でた・枝毛になった・はりがなくなった・ブラシ（くし）通りがわるくなった・その他
お客様の希望・要望は
改善計画は？
ポイント１ ポイント２ ポイント３ ポイント４
備考
浜松市中区船越町４－３ hptel／fax０５３－４６３－８２３１
予約制
p有り月曜日・第３日曜日休みam９：００pm７：００
肌がかぶれや敏感肌でしみたりして困っていましたら相談ください。
髪のダメージ改善は続けないと成果は出ません。
ベルジュバンスソフトアシッドストレート ２２０００円～ ～３時間３０分～
ストレート＋ベルジュバンスメーキングカラー（ほとんが白髪染め）３２０００ ～４時間３０分～
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